李医生看着孩子之前的病例和ct皱着眉头念叨着：“病程第8天了，发烧40度，大叶性肺炎，之前医院正规治疗阿奇霉素没有缓解；左肺全白都实变了，右肺也有三分之一，但是没那么严重。血氧饱和度90、低蛋白血症、肺部积液。现在这么看确实已经达到重症的标准了。”

父母很着急：“怎么办啊，医生，你帮帮我们吧。”

李医生：“现在要先重新拍个ct，看看她肺部发展的情况，这个病发展的特别快，前两天拍的片子可能就不能用了。如果有塑型性支气管炎或者肺栓塞的话，就需要赶快做手术抢救。”

孩子妈妈哭得有点六神无主问：“医生，我家宝宝是不是病危了？她肺都白啊了。”

李医生安慰她：“你们先别紧张，我们会针对病情进行治疗。具体看ct拍出来的情况，看看有没有塑形物堵住气管，也最好没有肺栓塞。之后换药、补蛋白、抗凝、纤支镜灌洗总会有办法的。”

医生看着病历，患儿用了几天的阿奇霉素症状缓解不明显，于是说：“采集咽拭子验耐药，怀疑大环内酯类抗生素耐药，如果耐药的话就换成多西环素或者喹诺酮类抗生素应该可以控制病情。但是这两种药物都有副作用，多西环素对牙齿有影响会破坏牙釉质，而喹诺酮类也就是沙星类药物会影响孩子骨骼，造成软骨损伤或者肌腱断裂的情况。如果必要的情况下我们会使用全身糖皮质激素，毕竟孩子现在最重要的是缓解病情，我们控制在安全剂量内，影响会相对较小。按照规定这些用药我们必须通知你们家长，一会儿你们签个字同意用药，不然这些药我们也不敢随便乱用。”

医生开了单子，这边陈林已经给孩子采集了口腔咽拭子，准备送过去化验。

孩子爸爸问：“之前我们在隔壁市里治的，他们医生怎么不知道这些药？”

李医生跟他解释：“因为给孩子用药要很谨慎，有些药有一些副作用，医院也不敢乱开。但是最近上面下了针对治这个病的指导文件叫《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南2023年版》，文件里这些药是可以给孩子使用的。但在使用前要告知家长其中的利害，家长也要签名同意才行。还有一点是现在耐药性检测用机器测最快也要24小时出结果，我怕孩子耽误病情，最好是从现在就开始换药，不然过一天可能就多一分危险。”

妈妈问：“这个检测要这么久？就没有快一点的办法么？”

李医生：“现在已经算很快了，以前要培养细菌可能3-5天才出